Пяточная шпора (Плантарный фасциит)

Каленский Всеволод Олегович

Это распространенное заболевание стоп, суть которого заключается в возникновении хронического воспаления в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенный апоневроз) к пяточной кости. Причины возникновения этого воспаления по-прежнему до конца не ясны и уже несколько десятилетий рождают споры в медицинском сообществе. Известны некоторые факторы, которые могут спровоцировать это заболевание: набор веса (особенно, быстрый), смена обуви (на неудобную), работа, связанная с долгим нахождением на ногах, особенно в статическом положении.

В народе название «пяточная шпора» получило значительно более широкое распространение, чем научный термин «плантарный фасциит». Стоит пояснить, что «пяточная шпора» - устаревшее название заболевания, которое вводит в заблуждение почти всех пациентов относительно сути проблемы и методов ее лечения.

Дело в том, что сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной. И самое главное, он не является причиной боли. При научных исследованиях не нашли взаимосвязи между наличием выроста и болью в стопе, то есть у многих людей, которые никогда не испытывали боли в стопе, нарост есть. В то же время нароста может не быть при наличии выраженной боли. В связи с этим уже почти сто лет не выполняют никаких операций по удалению нароста, так как это абсолютно бесполезно с точки зрения лечения, но может привести к значительным осложнениям.

Сам нарост на пяточной кости является лишь реакцией организма на воспаление, но не первопричиной.

Настоящая причина боли – хроническое воспаление подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пятке.

Одна из современных теорий, объясняющих суть этого процесса, состоит в том, что воспаление вызвано хронической микротравматизацией апоневроза при его растяжении. Если простым языком описывать процесс, то ночью, когда пациент спит, стопа сгибается в подошвенную сторону, апоневроз за счет своей эластичности укорачивается, и организм старается заживить этот очаг воспаления. Наутро, когда пациент встает и делает первые шаги, апоневроз резко растягивается и всё, что зажило за ночь, разрывается вновь, запуская процесс по-новому. На этой теории основан и один из самых распространенных в Европе и США, и менее распространенный в России, метод лечения, заключающийся в гимнастике и ночном ортезировании. Это простой и достаточно эффективный (до 80-85% успеха по данным литературы) метод. 2-3 раза в день пациент делает гимнастику, направленную на растяжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, а на ночь надевает специальный носок или ортез на стопу, чтобы она не сгибалась в подошвенную сторону (например, страсбургский носок).

Благодаря этому, все восстановительные процессы ночью и во время отдыха происходят при натянутом апоневрозе и старт ходьбы после сна и отдыха не вызывает новых разрывов и воспаления. Удается прервать замкнутый круг хронического воспаления и справиться с болезнью. Как правило, на это нужно несколько недель.

Список упражнений и их описание, а также примеры ночного ортеза или чулка Вы можете увидеть ниже.

В случаях, когда у пациента не хватает дисциплины, или же лечение оказывается неэффективным, переходят к другим способам лечения. В частности, воспаление можно снять инъекцией сильных противовоспалительных препаратов на основе глюкокортикоидных гормонов (дипроспан, кенолог). Это достаточно эффективный способ, но менее предсказуемый, так как эффективность напрямую зависит как от особенностей пациента, так и от процедуры введения. Предсказать, на какой срок поможет укол, невозможно. Улучшение может наступить как на несколько недель, так и на несколько лет. Многократные инъекции с коротким интервалом опасны, так как эти препараты приводят к деградации и разрушению тканей вокруг места введения.

Крайним вариантом, когда все остальные способы исчерпаны, является операция, которая заключается в рассечении 2/3 ширины апоневроза с последующим обездвиживанием стопы ортезом или гипсовой повязкой на 3-4 недели.

Многократные инъекции с коротким интервалом опасны, так как эти препараты приводят к деградации и разрушению тканей вокруг места введения.

О СПЕЦИАЛИСТЕ

КАЛЕНСКИЙ Всеволод Олегович

Выпускник Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова (в настоящее время Первый Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова) – 2009 г.

Ординатура и последующая клиническая работа в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (с 2009 по 2019 годы)

Кандидат медицинских наук (работа «Применение внутрикостного остеосинтеза штифтом при лечении переломов пяточных костей»).

Методы лечения:

- взвешенный подход: оперировать только в тех случаях, когда это приносит пользу. Некоторые категории переломов пяточной кости со смещением можно лечить без операции с идентичным или даже лучшим результатом.

- миниинвазивная (mini + invasion (внедрение)) хирургия переломов пяточной кости. Для большинства переломов используется разрез 3-4 см вместо классического L-образного разреза 15-20 см. В некоторых случаях можно обойтись несколькими проколами кожи по 0,5 см.

- точная репозиция (сопоставление отломков) при переломах таранной кости, которая на 60% покрыта хрящом и образует этими поверхностями 3 важнейших сустава стопы.

- точное восстановление и прочная фиксация при повреждениях сустава Лисфранка (между рядами клиновидных костей и плюсневых костей стопы), что позволяет избегать повторных операций и обеспечить хорошее качество жизни после первой (и, как правило, единственной) операции.

- лечение последствий различных травм стопы современными методами.

Отправить заявку на консультацию

Заполните поля ниже, чтобы получить консультацию от
Каленского Всеволода Олеговича

Нажимая кнопку "Отправить заявку на консультацию", я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности

Рекомендации

1

Ношение стелек-супинаторов;

2

На ночь «страсбургский носок» или жесткий ортез для голеностопного сустава.

3

Гимнастика на растяжение ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза

Стоя с обеими согнутыми коленями, носками вперед, с одной стопой отодвинутой чуть кзади, плавно прислониться к стене до ощущения растяжения в голени. Удержать положение в течение 30 секунд. Повторить 5 раз для каждой стопы.
Удерживая заднюю ногу прямой, пальцами, направленными вперед и пяткой прижатой к полу, прислонитесь к стене до ощущения растяжения в голени. Удержите положение на 30 секунд. Повторить 5 раз для каждой стопы.
Сидя на стуле, закинуть ногу на ногу. Взять пальцы стопы рукой и потянуть на себя до ощущения растяжения. Удержать положение 30 секунд. Повторить 5 раз для каждой стопы.
Стоя на ступеньке носком стопы, достаньте предыдущей ступени пяткой. Задержитесь на 30 секудн. Повторите 5 раз для каждой стопы.
Стопа расслаблена, стоит на разложенном на полу полотенце. Медленно сминайте полотенце пальцами стопы. Повторить 5 раз для каждой стопы.
Сидя на стуле, катайте теннисный мяч стопой, массируя в том числе и болезненную зону. Проводить 1 минуту.

Отправить заявку на консультацию

Заполните поля ниже, чтобы получить консультацию по вопросам травм стопы и голеностопного сустава от Каленского Всеволода Олеговича

Нажимая кнопку "Отправить заявку на консультацию", я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности