Перелом пяточной кости
Каленский Всеволод Олегович
Почти в 90% перелом пяточной кости происходит в результате падения с высоты. В момент приземления на пяточную кость ложится колоссальная нагрузка, которая и приводит к перелому. Пяточная кость, будучи губчатой костью, фактически сминается вышележащей таранной костью. При этом ее высота уменьшается, а ширина увеличивается. Это изменение формы и является источником всех последующих проблем
Для выявления перелома, определения его типа и планирования лечения в настоящее время используют рентгенографию, а также компьютерную томографию КТ (не путать с МРТ (магнитно-резонансной томографией)).
Некоторые варианты переломов пяточной кости хорошо поддаются безоперационному лечению и результат хорошо предсказуем.
Лечение этого перелома может проходить двумя путями: без операции (консервативно) и с операцией. Выбор способа лечения зависит от типа перелома, степени смещения фрагментов сломанной кости, а также от возраста пациента, состояния его здоровья и степени его физической активности.
Некоторые варианты переломов пяточной кости хорошо поддаются безоперационному лечению и результат хорошо предсказуем. Другие варианты, напротив, лучше лечить посредством операции, так как в противном случае можно предполагать существенные проблемы при ходьбе после сращения. Часто встречаются и не столь очевидные варианты, когда пациент вместе с лечащим доктором должны проанализировать все плюсы и минусы и определиться со способом лечения. Эта неоднозначность связана с риском осложнений после хирургического лечения, риском нарушения функции (например, ходьбы) при безоперационном лечении и противоречивостью научных данных на сегодняшний день.
Некоторые варианты переломов пяточной кости хорошо поддаются безоперационному лечению и результат хорошо предсказуем. Другие варианты, напротив, лучше лечить посредством операции, так как в противном случае можно предполагать существенные проблемы при ходьбе после сращения. Часто встречаются и не столь очевидные варианты, когда пациент вместе с лечащим доктором должны проанализировать все плюсы и минусы и определиться со способом лечения. Эта неоднозначность связана с риском осложнений после хирургического лечения, риском нарушения функции (например, ходьбы) при безоперационном лечении и противоречивостью научных данных на сегодняшний день.
О СПЕЦИАЛИСТЕ
КАЛЕНСКИЙ Всеволод Олегович
Выпускник Московской Медицинской Академии им. И. М. Сеченова (в настоящее время Первый Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова) – 2009 г.
Ординатура и последующая клиническая работа в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (с 2009 по 2019 годы)
Кандидат медицинских наук (работа «Применение внутрикостного остеосинтеза штифтом при лечении переломов пяточных костей»).
Ординатура и последующая клиническая работа в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (с 2009 по 2019 годы)
Кандидат медицинских наук (работа «Применение внутрикостного остеосинтеза штифтом при лечении переломов пяточных костей»).
- Внутрикостный остеосинтез как новая опция в лечении переломов пяточной кости / Каленский В.О., Кононова К.Ю., Глухов Д.А., Иванов П.А., Бердюгин К.А., Челноков А.Н. // Травматология и ортопедия России.-2015.-№4.-С.79-86.
- Бондарев В.Б. Особенности повреждений заднего отдела стопы у пациентов с сочетанной травмой / В.Б. Бондарев, В.О. Каленский, П.А. Иванов // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2016. – № 2. – С. 20–24.
- Каленский В.О. Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы / В.О. Каленский, П.А. Иванов // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2018. – № 2. – С. 122– 128
- Каленский В.О. Сравнение трех способов лечения переломов пяточной кости / В.О. Каленский, П.А. Иванов, Ф.А. Шарифуллин, О.А. Забавская // Травматология и ортопедия России. – 2018. – №3. – С. 103-112
- «Ostheosynthese intermational» (Брюссель, 2015);
- 1-й конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава России (Москва, 2015);
- международная конференция «Травма 2016. Применение современных технологий в травматологии и ортопедии.» (Москва, 2016);
- крымский форум травматологов-ортопедов (Ялта, 2016);
- евразийский ортопедический форум (Москва, 2017);
- 2-й конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава (Москва 2017);
- международная конференция «Травма 2017. Мультидисциплинарный подход.» (Москва, 2017).
- евразийский ортопедический форум (Москва, 2019);
и многие другие.
- 1-й конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава России (Москва, 2015);
- международная конференция «Травма 2016. Применение современных технологий в травматологии и ортопедии.» (Москва, 2016);
- крымский форум травматологов-ортопедов (Ялта, 2016);
- евразийский ортопедический форум (Москва, 2017);
- 2-й конгресс хирургов стопы и голеностопного сустава (Москва 2017);
- международная конференция «Травма 2017. Мультидисциплинарный подход.» (Москва, 2017).
- евразийский ортопедический форум (Москва, 2019);
и многие другие.
Методы лечения:
- взвешенный подход: оперировать только в тех случаях, когда это приносит пользу. Некоторые категории переломов пяточной кости со смещением можно лечить без операции с идентичным или даже лучшим результатом.
- миниинвазивная (mini + invasion (внедрение)) хирургия переломов пяточной кости. Для большинства переломов используется разрез 3-4 см вместо классического L-образного разреза 15-20 см. В некоторых случаях можно обойтись несколькими проколами кожи по 0,5 см.
- точная репозиция (сопоставление отломков) при переломах таранной кости, которая на 60% покрыта хрящом и образует этими поверхностями 3 важнейших сустава стопы.
- точное восстановление и прочная фиксация при повреждениях сустава Лисфранка (между рядами клиновидных костей и плюсневых костей стопы), что позволяет избегать повторных операций и обеспечить хорошее качество жизни после первой (и, как правило, единственной) операции.
- лечение последствий различных травм стопы современными методами.
- миниинвазивная (mini + invasion (внедрение)) хирургия переломов пяточной кости. Для большинства переломов используется разрез 3-4 см вместо классического L-образного разреза 15-20 см. В некоторых случаях можно обойтись несколькими проколами кожи по 0,5 см.
- точная репозиция (сопоставление отломков) при переломах таранной кости, которая на 60% покрыта хрящом и образует этими поверхностями 3 важнейших сустава стопы.
- точное восстановление и прочная фиксация при повреждениях сустава Лисфранка (между рядами клиновидных костей и плюсневых костей стопы), что позволяет избегать повторных операций и обеспечить хорошее качество жизни после первой (и, как правило, единственной) операции.
- лечение последствий различных травм стопы современными методами.
Отправить заявку на консультацию
Заполните поля ниже, чтобы получить консультацию по вопросам травм стопы и голеностопного сустава от Каленского Всеволода Олеговича
Нажимая кнопку "Отправить заявку на консультацию", я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности
Уже начиная с первой-второй недели (в зависимости от выраженности боли), пациент должен делать гимнастику и упражнения по восстановлению движений в суставах стопы.
Длительность сращения и время начала ходьбы не отличается у тех, кого оперировали и тех, кого лечили без операции. Сроки сращения переломов пяточной кости колеблются в пределах от 2 до 3 месяцев. В это время пациент может начинать ходить с опорой на поврежденную стопу. До этого периода опора на стопу должна быть исключена, и пациенты ходят на костылях, опираясь только на здоровую стопу. В случае двухсторонних повреждений пациент передвигается на кресле-каталке.
Исключение опоры на стопу не означает запрета на движения. Напротив, уже начиная с первой-второй недели (в зависимости от выраженности боли), пациент должен делать гимнастику и упражнения по восстановлению движений в суставах стопы. Это касается и безоперационного лечения. В настоящее время даже при консервативном лечении постоянная гипсовая иммобилизация не применяется, лонгета (или пластиковый ортез) используется только когда надо обеспечить покой для стопы и исключить болезненные прикосновения (например, в ночное время или при поездках).
Исключение опоры на стопу не означает запрета на движения. Напротив, уже начиная с первой-второй недели (в зависимости от выраженности боли), пациент должен делать гимнастику и упражнения по восстановлению движений в суставах стопы. Это касается и безоперационного лечения. В настоящее время даже при консервативном лечении постоянная гипсовая иммобилизация не применяется, лонгета (или пластиковый ортез) используется только когда надо обеспечить покой для стопы и исключить болезненные прикосновения (например, в ночное время или при поездках).
После сращения перелома и восстановления опоры пациента еще не чувствует себя на прежнем уровне, как до травмы. Поэтому желательно пройти курс медицинской реабилитации в одном из специализированных учреждений. Общее восстановление пациента до момента, когда он сможет забыть о перенесенной травме, длится, в зависимости от целого ряда условий, от полугода до 2 лет. Нередки случаи, когда даже на фоне полного хирургического восстановления кости и грамотной реабилитации, травма оставляет след на всю жизнь (например, ограничение движений в стопе). В случаях переломов пяточных костей это, как правило, проявляется при спортивных занятиях, а также ходьбе по пересеченной местности, туризме, ходьбе в модельной обуви на каблуках у женщин. Современная медицина пока затрудняется решить эти проблемы.
В качестве заключения стоит сказать, что перелом пяточной кости – сложная многогранная проблема, которая требует правильной диагностики (КТ) и осознанного подбора лечащего врача, обладающего опытом лечения этой патологии и информированного о современных научных работах по этой теме. Также потребуется принятие совместного решения врачом и пациентом о способе лечения. Эта патология может надолго «выбить из колеи», особенно людей, занимающихся физическим трудом. Тем не менее, современная травматология способна существенно улучшить исход этой травмы.
В качестве заключения стоит сказать, что перелом пяточной кости – сложная многогранная проблема, которая требует правильной диагностики (КТ) и осознанного подбора лечащего врача, обладающего опытом лечения этой патологии и информированного о современных научных работах по этой теме. Также потребуется принятие совместного решения врачом и пациентом о способе лечения. Эта патология может надолго «выбить из колеи», особенно людей, занимающихся физическим трудом. Тем не менее, современная травматология способна существенно улучшить исход этой травмы.
КЛИНИЧЕСКИЕ КЕЙСЫ
Отправить заявку на консультацию
Заполните поля ниже, чтобы получить консультацию по вопросам травм стопы и голеностопного сустава от Каленского Всеволода Олеговича
Нажимая кнопку "Отправить заявку на консультацию", я соглашаюсь с Политикой конфиденциальности