EndoCap

Система тибиальной фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки
EndoCap
Система тибиальной фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки
Использование интерферентных винтов для фиксации трансплантатов при пластике передней крестообразной связки способствует расширению костных тоннелей за счёт сминания губчатой кости и ограничивает площадь контакта между сухожилием и костным тоннелем. Кортикальная фиксация лишена этих недостатков, но её применение приводит к расширению костных тоннелей за счёт подвижности трансплантата в них.

Для решения этих проблем нами разработан простой и надежный способ кортикальной фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки.
Хирургическая техника
1
После забора сухожилия полусухожильной мышцы трансплантат складывают пополам.
2
Оба конца сухожилия прошивают вместе нерассасывающимся шовным материалом.


3
Сложенный пополам трансплантат проводят через петлю бедренной кортикальной пуговицы. Один из концов нити, которой прошиты оба конца трансплантата, проводят в сформированную сухожильную петлю трансплантата. Трансплантат фиксируют в натянутом состоянии на препаровочном столике.
4
Проксимальный и дистальный концы трансплантата прошивают циркулярными швами из нерассасывающегося шовного материала, проходя при этом насквозь все пучки трансплантата в поперечном направлении.
5
Приступают к наложению гофрирующих швов (нерассасывающийся шовный материал) на проксимальный и дистальный концы трансплантата согласно схеме. Формирование шва показано на примере дистального конца трансплантата (зелёные нити). Синие нити идут от наложенного проксимального гофрирующего шва. Гофрирующие швы обеспечивают дополнительную внутритоннельную плотную фиксацию трансплантата за счёт увеличения диаметра трансплантата после тяги за концы гофрирующих швов.
6
Внешний вид подготовленного трансплантата (с проксимальным и дистальным гофрирующими швами).
7
Внешний вид подготовленного трансплантата (после попарного продевания нитей в отверстия EndoCap).
8
После формирования бедренного и сквозного большеберцового костных тоннелей в изометричных областях выполняют бедренную кортикальную фиксацию трансплантата.
  • Концы 3 пар свободных нитей, которые выходят через большеберцовый костный тоннель, разделяют и продевают попарно в отверстия EndoCap с нижней его поверхности (со стороны расположения «шипов») таким образом, чтобы завязываемые узлы парных нитей располагались над «мостиками» между отверстиями.

  • EndoCap захватывают за плоские грани изогнутым зажимом Бильрота (или любым другим подобным зажимом), позиционируют так, чтобы метка, указывающая на «козырёк», располагалась в проксимальном по отношению к коленному суставу направлении.

  • EndoCap с помощью зажима устанавливают на выходе из большеберцового костного тоннеля таким образом, чтобы «козырёк» полностью погрузился в костный тоннель и упирался в проксимальный, по отношению к коленному суставу, край большеберцового костного тоннеля.

  • В положении постоянного натяжения, при сгибании в коленном суставе 30 градусов, нити, выходящие из отверстий EndoCap, попарно завязываются над «мостиками» между отверстиями в следующей последовательности: сначала чёрные нити, затем зелёные нити (от дистального гофрирующего шва), затем синие нити (от проксимального гофрирующего шва). Важно: концы гофрирующих нитей завязываются после предварительного попеременного их потягивания (за счёт чего происходит утолщение концов трансплантата, прошитых гофрирующими швами, в костных тоннелях).


Сравнительный анализ
Компьютерная томография через 9 месяцев после фиксации традиционной тибиальной пуговицей с гофрирующими швами
Компьютерная томография через 3 месяца после фиксации EndoCap с гофрирующими швами
EndoCap в отличие от традиционных тибиальных кортикальных пуговиц обеспечивает максимально стабильную фиксацию за счёт конструктивных особенностей, учитывающих косой ход тибиального тоннеля при пластике передней крестообразной связки. Слева традиционная пуговица, справа – EndoCap.
Особенности предложенной тибиальной фиксирующей пуговицы EndoCap
EndoCap универсален – позволяет осуществлять кортикальную фиксацию мягкотканых трансплантатов в тоннелях большеберцовой кости диаметром от 8 до 12 мм, что позволяет его использовать при первичной пластике передней крестообразной связки и в ревизионных случаях.
Специальный «козырёк» на фиксирующем устройстве эффективно предотвращает его смещение в проксимальном направлении при натяжении фиксирующих трансплантат нитей.
Специальные «шипы» на нижней поверхности фиксирующего устройства предотвращают вращение пуговицы после затягивания нитей и значительно уменьшают давление на надкостницу вокруг входа в тоннель большеберцовой кости.
Метка на верхней стороне фиксирующего устройства указывает на локализацию «козырька» на нижней поверхности пуговицы для точного его позиционирования во время установки.
Плоские грани по сторонам от «козырька» позволяют удобно захватывать фиксирующее устройство зажимами, значительно облегчая его установку.

КЛИНИЧЕСКИЙ КЕЙС

Получить подробную информацию об EndoCap
О СПЕЦИАЛИСТЕ
СЛАСТИНИН Владимир Викторович
В 2007 году окончил Ярославскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».
С 2007 по 2008 проходил обучение в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.

С 2010 года работал в качестве научного сотрудника и врача-травматолога отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В.Склифосовского.
С 2017 года работаю в Клиническом медицинском центре МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

Кандидат медицинских наук (работа « Пластика передней крестообразной связки четырехпучковым аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы с использованием гофрирующего шва»).

Участник конференций и семинаров, посвящённых современным подходам к лечению патологии крупных суставов.

Область научных и практических интересов сконцентрирована, главным образом, на артроскопии и различных методах малоинвазивного лечения при повреждениях и заболеваниях крупных суставов.

В современном быстро меняющемся мире нелегко поддерживать высокий профессиональный уровень, быть на гребне науки и при этом критически воспринимать новые предлагаемые методы лечения. Основное кредо профессиональной деятельности - доверять только проверенным научным источникам информации, а не ярким рекламным буклетам, ориентированным на доверчивых пациентов и врачей.

Автор и соавтор более 35 научных публикаций, в том числе 4 патентов.


Курсы/стажировка:
2010г.
курсы «Современные возможности диагностики, лечения и мониторинга остеопороза» (г. Москва)

2011г.
курсы «Артроскопия крупных суставов» (г. Москва)

2012г.
стажировка по ортопедии и артроскопии в Wiener Privatklinik (Австрия, г. Вена)

2013г.
курсы «Функциональная иммобилизация и ранняя реабилитация спортсменов» (г. Москва)

2014г.
  • курсы Ассоциации Остеосинтеза «AO Trauma Course-Basic Principles of Fracture Management»
  • курсы «Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов» на базе ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
2015г.
  • кадаверные курсы «Артроскопическая хирургия: инновационные технологии лечения плечевого сустава» на базе Образовательного Центра Высоких Медицинских Технологий (г. Казань)
  • кадаверные курсы «Хирургическое лечение нестабильности коленного сустава» на базе Образовательного Центра Высоких Медицинских Технологий (г. Казань)
  • кадаверные курсы «Артроскопия плечевого и коленного суставов» на базе ArthroLab (Германия, г. Мюнхен)
  • кадаверные курсы по артроскопии коленного и плечевого суставов Smith & Nephew в Surgical Skills Centre (Великобритания, г.Йорк)
  • кадаверные курсы «Современная хирургия стопы и голеностопного сустава» на базе Образовательного Центра Высоких Медицинских Технологий (г. Казань)

2016г.
  • курсы Ассоциации Остеосинтеза «АО Trauma Advanced course»
  • курсы Ассоциации Остеосинтеза «AOTrauma masters course - Upper extremity on approaches»
  • стажировка по артроскопии коленного сустава у докторов М Штробель и Т. Цантоп (Германия, г. Штраубинг и г. Платтлинг)

2017г.
  • стажировка по артроскопии коленного сустава – установке системы Ligamys («MATHYS») (Швейцария, г. Цюрих)
  • кадаверные курсы «Артроскопия лучезапястного сустава» на базе ArthroLab (Германия, г. Мюнхен)
  • обучение малоинвазивной хирургии и артроскопии на базе Reha Clinic (Польша, г. Познань)
  • стажировка по травматологии и ортопедии в клинике AUVA-Unfallkrankenhaus Graz (Грац, Австрия

2018г.
  • курсы «Эндопротезирование коленного сустава» на базе ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России (г. Санкт-Петербург)
  • курс по одномыщелковому протезированию коленного сустава (Zimmer Biomet, Москва)

2019г.
  • кадаверные курсы и обучение по программе «Артроскопия плечевого и коленного суставов» на базе ArthroLab (США, Флорида, Нейплс)
  • курсы по хирургии плечевого сустава "Annecy Live Surgery" (Франция, Анси)
  • курс по сложному первичному и ревизионному протезированию коленного сустава (Zimmer Biomet, Москва)
  • стажировка в OrthoNow Injury Clinic (The San Antonio orthopaedic group) по артроскопии плечевого сустава у доктора Stephen S. Burkhart (США, Техас, Сан-Антонио)
Патенты по тематике:
1. Способ подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Патент на изобретение № 2647613, приоритет изобретения 25 апреля 2017 г.


2. Кортикальный анкер для гибкого крепления трансплантата в костном тоннеле. Патент на полезную модель №195075, приоритет полезной модели 08 ноября 2019 г.

3. Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава . Патент на полезную модель №2725971, приоритет изобретения 08 ноября 2019 г.
Статьи по тематике:
Сластинин В.В., Файн А.М., Ваза А.Ю. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения). Трансплантология. – 2017.-№4.-С.317-324. DOI: 10.23873/2074-0506-2017-9-4-317-324


Сластинин В.В., Файн А.М., Ваза А.Ю. Расширение костных тоннелей после аутопластики передней крестообразной связки трансплантатами из сухожилий подколенных мышц (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017.-№6(3).-С. 233–237. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-233-237


Сластинин В.В., Файн А.М., Сычевский М.В., Бондарев В.Б. Экспериментальное обоснование нового способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018; 2: 41-46. DOI: 10.32414/0869-8678-2018-2-41-46


Сластинин В.В., Ярыгин Н.В., Паршиков М.В., Сычевский М.В., Файн А.М. Модификация способа подготовки и установки четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Гений ортопедии. 2019. Т. 25, No 3. С. 277-284. DOI 10.18019/1028-4427-2019-25-3-277-284


Сластинин В.В., Ярыгин Н.В., Паршиков М.В. Файн А.М., Сычевский М.В., Говоров М.В. Результаты использования гофрирующего шва при кортикальной фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике передней крестообразной связки. Травматология и ортопедия России. 2020;26(2):128-138. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-2-128-138.