Низкоэнергетическая травма таза на фоне остеопороза
Чем опасен остеопороз?
Если пожилой пациент падает на бок и не ломает проксимальный отдел бедра, а у него болит, он не может встать и ходить. Что же он повредил? Оказывается, может произойти повреждение не только шейки или проксимального отдела бедренной кости, но и таких прочных костей как таз. Относиться к таким пациентам нужно точно, также как при переломах бедра. Ибо промедление смерти подобно. Чем раньше и наиболее щадяще мы выполним фиксацию такого перелома, тем быстрее пациент вернется к своей привычно двигательной активности.
Примером может служить следующий пациент, 80 лет.
Бытовая травма, упала дома
Доставлена бригадой СМП, с подозрением на перелом шейки левого бедра. На рентгенограммах таза - определяется перелом лонной кости справа. Выполнено РКТ таза – перелом лонной кости справа, боковой массы крестца справа. УЗДС вен ног – илиофеморальный тромбоз левой нижней конечности без признаков флотации с проксимальной границей на 6-7 см выше уровня паховой складки. В анамнезе аденокарцинома головки поджелудочной железы T4NxMx 4 группа. Пациентка госпитализирована в 14 отделение Клинической больницы им. Н.В. Соловьева г. Ярославль. Консультация ангиохирурга - острый илиофеморальный тромбоз слева без флотации. Противопоказаний к хирургическому лечению нет. Детально изучив все срезы КТ таза появилось подозрение на повреждение крестца слева без смещения. Выполнено МРТ крестца - определяется перелом боковой массы крестца справа с переходом на боковую массу крестца слева.
Таким образом у пациентки имеется низкоэнергетическая травма таза на фоне остеопороза 4 типа по Rommens-Hofmann. С учетом достаточно малого фрагмента медиальной части лонной кости и билатерального перелома крестца решено выполнить остеосинтез лонной кости стержнем NsN и остеосинтез крестца канюлированными винтами с обеих сторон
• Кровопотеря – 100 мл • Продолжительность операции - 90 минут
Это позволило активизировать пациента при помощи ходунков уже на 2-е сутки после операции!